Hipertenzije kod dijabetesa tipa 2 lijeka

Kronične komplikacije dijabetesa Dean Delić, dr. Nakon određenog broja godina s dijabetesom u nekih se ljudi razviju određeni karakteristični problemi s očima, bubrezima, živcima i nogama.

Naglašena je usredotočenost na individualizaciju liječenja, što potiče prije svega na usvajanje zdravih životnih navika, uključujući kretanje i prehranu, te po potrebi smanjivanje prekomjerne tjelesne težine, prije primjene farmakoterapije.

Velika je pozornost posvećena bolesniku i njegovom aktivnom uključivanju u liječenje — od poštivanja vlastitih izbora bolesnika, do potpore adherenciji u liječenju. Metformin i dalje ostaje preporučen u prvoj liniji farmakološkog liječenja. Ciljevi liječenja dijabetesa tipa 2 su spriječiti ili odgoditi komplikacije i zadržati kvalitetu života.

Dijabetes i stopala

To zahtijeva kontrolu glikemije i upravljanje čimbenicima kardiovaskularnog rizika, redovito praćenje i, kako se posebno naglašava, pristup s bolesnikom u središtu kako bi se poboljšalo uključivanje bolesnika u skrb o sebi samom. Sve je veći broj postupaka za smanjivanje razine glukoze — od intervencija na području ponašanja, primjene lijekova do kirurških zahvata — kao i rastući broj dostupnih informacija o rizicima i dobrobitima, što osigurava više izbora pacijentima i pružateljima zdravstvenih usluga.

Međutim, sve više opcija otežava donošenje odluka. Slika 1.

Liječenje arterijske hipertenzije u osoba sa šećernom bolešću

Smjernice za liječenje hiperglikemije u dijabetesu tipa 2 Konsenzus o liječenju hiperglikemije Izvještaji iz Konsenzus Američkog društva za dijabetes engl. European Association for the Study of Diabetes, EASD sukladan je rezultatima dovršenih i objavljenih istraživanja kardiovaskularnih ishoda u kojima je dokazano da određene molekule kao agonisti glukagonu sličnog peptid-1 receptora engl.

U odnosu na izvještaj iz U odnosu na Budući da su rezultati istraživanja različiti i unutar skupina lijekova, može se ustvrditi da ne postoji tzv. Prema tome, u izjavi American Diabetes Association i European Association for the Study of Diabetes spominje se i preporučuje primjena molekula čija je snaga dokaza najjača u određenih grupa osoba s dijabetesom tipa 2.

Naglašeno je hipertenzije kod dijabetesa tipa 2 lijeka temelje skrbi u dijabetesu čine upravljanje životnim stilom, uključujući medicinsku prehranu, tjelesnu aktivnost, gubitak prekomjerne tjelesne težine, savjetovanje o prestanku pušenja te psihološku potporu.

Isto je obično uključeno u edukaciju i podršku u sklopu samostalnog upravljanja dijabetesom i čini temelj skrbi u dijabetesu. Preporuke Aterosklerotska kardiovaskularna bolest engl. Dijabetes donosi znatan ASCVD rizik hipertenzije kod dijabetesa tipa 2 lijeka po sebi, a većina osoba s dijabetesom tip 2 ima dodatne čimbenike rizika poput hipertenzije, dislipidemije, debljine, tjelesne neaktivnosti, kronične bubrežne bolesti i pušenja.

Cilj je liječenja dijabetesa tipa 2 spriječiti daljnje komplikacije i održati kvalitetu života, što zahtijeva kontrolu glikemije i upravljanje čimbenicima kardiovaskularnog rizika, redovito praćenje i, kao važno te posebno istaknuto, pristup koji stavlja bolesnika u središte kako bi ga se potaknulo da se sam angažira u skrbi o svojoj bolesti.

Pozorno razmatranje bolesnikovih čimbenika i preferencija bitno je u postupku individualizacije ciljeva liječenja i strategija. Samomjerenje i kontrola glukoze preporučuje se kao pomoć u prilagodbi i upravljanju terapijom, osobito u osoba koje koriste inzulin, ali se mora individualizirati.

Edukacija i podrška pri vrsta hipertenzija 1 stupanj upravljanju dijabetesom Svakom bi bolesniku s dijabetesom trebalo ponuditi program edukacije i podrške.

DIJABETIČARI PAŽNJA! Ova biljka razara šećer u krvi

Radi se o ključnoj intervenciji kako bi osobe s dijabetesom svakodnevno mogle donositi informirane odluke i preuzeti odgovornost za upravljanje dijabetesom. Edukacija i podrška ključni su za uspostavljanje i implementaciju principa skrbi, a načelno uključuju individualne ili grupne, ali, naglašeno, osobne kontakte jer postoji zadrška prema učincima on-line programa.

Nadam se ste se tijekom ljeta uspjeli odmoriti, opustiti, da vas ovo jako toplo ljeto nije spriječilo u redovnim aktivnostima koje pomažu u dobroj regulaciji šećera u krvi. A jeste li koji put ovo ljeto izmjerili svoj krvni tlak? S obzirom na to da je arterijska hipertenzija poput šećerne bolesti veliki javnozdravstveni problem i kako se hipertenzija češće javlja u dijabetičara nego u ostaloj populaciji, ovaj broj našeg časopisa posvetili smo hipertenziji i dijabetesu. Iako imate priliku kroz različite medije pročitati o utjecaju hipertenzije na obolijevanje i smrtnost, vjerujem da će nas tekstovi u ovom časopisu podučiti još više o hipertenziji i podsjetiti na važnost mjerenja krvnog tlaka i njegovoj dobroj regulaciji te potaknuti na češće mjerenje, a ne samo prilikom odlaska na liječnički pregled ili kontrolu. Naravno, uz dobru kontrolu krvnog tlaka i šećera u krvi potrebno je voditi računa o tjelesnoj aktivnosti, pravilnoj prehrani i održavanju optimalne tjelesne težine.

Edukacija i podrška bolesnicima pozitivno utječu na adherenciju u liječenju, zdravu ishranu i tjelesnu aktivnost te podižu vlastitu djelotvornost bolesnika. Radi se o intervenciji koja dokazano vraća vrijednost za uloženo, poboljšavajući kliničke i psihološke ishode, uz povećano znanje bolesnika te smanjenje broja hospitalizacija i smanjenje rizika ukupne smrtnosti.

MSD priručnik dijagnostike i terapije: Arterijska hipertenzija

Adherencija Mnogi su čimbenici loše adherencije, od toga da bolesnik ima dojam kako lijek nema učinka, straha od hipoglikemije do nedostupnosti lijeka ili nuspojava. Pri odabiru lijeka za snižavanje razine glukoze, osobito se mora uzeti u obzir i adherenciju.

Suboptimalna adherencija, uključujući slabu ustrajnost, javlja se u oko polovice liječenih, što dovodi do suboptimalne kontrole glikemije i kardiovaskularnih bolesti te povećanih rizika komplikacija dijabetesa, smrtnosti, hospitalizacija i troškova zdravstvene skrbi.

U konačnici, pri izboru lijeka presudne su preferencije bolesnika. Prva linija hipertenzije kod dijabetesa tipa 2 lijeka Metformin ostaje lijekom prvog izbora za inicijalno snižavanje razine glukoze kod dijabetesa tipa 2 i treba se nastaviti na mjere koje uključuju zdrave životne navike u novootkrivenih pacijenata.

• Krevní tlak podle věku
• Literatura Uvod Bolesniku sa šećernom bolešću kod svakog pregleda treba izmjeriti krvni tlak, a onima s prvi put povišenim tlakom potvrditi nalaz drugi dan.

Visoko je djelotvoran u snižavanju HbA1c, dobrog sigurnosnog profila i cjenovno povoljan. Stoga ostaje prvom linijom farmakološkog liječenja u upravljanju čimbenicima kardiovaskularnog rizika u dijabetesu tipa 2.

Izbor lijekova nakon metformina Preporuka je da se izbor lijekova koji se dodaju metforminu temelji na preferencijama bolesnika i kliničkoj slici, uključujući aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest i ostale komorbiditete poput zatajenja srca ili kronične bubrežne bolesti.

Za bolesnike koji trebaju veći učinak snižavanja glukoze, u parenteralnom obliku, GLP-1 RA lijekovi su izbora prije primjene inzulina.

U drugoj se liniji preporučuju lijekovi koji dokazano smanjuju rizik od kardiovaskularnih događaja, kao i rizik od sekundarnih ishoda poput zatajenja srca i progresije bubrežne bolesti. Najvažnija je promjena u odnosu na prethodnu temeljena na novim dokazima o molekulama agonista glukagonu sličnog peptid-1 receptora engl.

Dijabetes by HSDU - Issuu

SGLT-2i se preporučuju kod aterosklerotske kardiovaskularne bolesti i srčanog zatajenja. Kod bubrežne bolesti, sa ili bez kronične kardiovaskularne bolesti, GLP-1 RA usporava progresiju kronične bubrežne bolesti. SGLT2i su oralni lijekovi koji snižavaju razinu glukoze u plazmi povećanjem izlučivanja glukoze urinom, a vrlo su učinkoviti za snižavanje glukoze pri normalnoj bubrežnoj funkciji.

Povezani su sa smanjivanjem tjelesne težine i krvnog tlaka. SGLT2i se moraju uzimati s oprezom te uz primjerenu edukaciju pacijenta batmanghelidj hipertenzija se radi o pacijentima s nedostatkom inzulina.

GLP-1 RA se apliciraju supkutanom injekcijom, imaju dobar učinak na regulaciju glikemije i snižavanje tjelesne težine, uz minimalni rizik od hipoglikemije.

Kada se GLP-1 RA dodaje liječenju sulfonilurejom ili inzulinom, treba razmotriti smanjenje doze sulfonilureje ili inzulina kako bi se smanjio rizik od hipoglikemije.

Općenito se preporučuju kao prvi injektibilni lijekovi.

Liječenje arterijske hipertenzije u osoba sa šećernom bolešću - wildernesshouseboston.com

Inhibitori dipeptilpeptidaze DPP-4i oralni su lijekovi koji povećavaju izlučivanje inzulina i smanjuju izlučivanje glukagona ovisno o razini glukoze.

Tiazolidindioni TZD su lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin i veoma su djelotvorni u snižavanju glukoze, povezani s najboljim dokazima za glikemijsku ustrajnost unutar lijekova za snižavanje glukoze. Inzulin Temeljna je prednost inzulina u odnosu na ostale lijekove za snižavanje glukoze to što snižava glukozu ovisno o dozi u odnosu na gotovo bilo koji glikemijski cilj, logično uz ograničenje s obzirom na hipoglikemiju. Djelotvornost uvelike ovisi o ispravnoj primjeni, što podrazumijeva odabir i edukaciju bolesnika, prilagođavanje doze promjenama prehrane, aktivnosti ili tjelesne težine te titraciju doze do primjerenih, sigurnih ciljeva.

Inzulin se preporučuje u bolesnika s ekstremnom i simptomatskom hiperglikemijom. Bolesnici koji ne mogu održati glikemijske ciljeve bazalnim inzulinom u kombinaciji s normalni tlak kod covjeka lijekovima mogu se liječiti intenzivirano, uz GLP-1 RA, SGLT2i te prandijalni inzulin.

Inicijalna kombinacijska terapija u usporedbi s postupnim dodavanjem lijekova za snižavanje razine glukoze Preporuka je da se postupno dodavanje lijekova za snižavanje  razine glukoze preferira u odnosu na inicijalnu kombiniranu terapiju.

Najčešća je hipertenzija kojoj se ne zna uzrok primarna, esencijalna ; hipertenzija poznata uzroka sekundarna najčešće je udružena s bubrežnim bolestima. Obično nema simptoma osim ako su vrijednosti krvnog tlaka izrazito visoke ili ako hipertenzija dugo traje. Dijagnosticira se sfigmomanometrijom. Različitim pretragama može se tražiti uzrok, procijeniti oštećenje te utvrditi druge kardiovaskularne rizične faktore. Liječi se promjenom načina života i farmakoterapijom diuretici, β—blokatori, ACE—inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora tipa II te blokatori Ca—kanala.

U većine je bolesnika dijabetes tipa 2 progresivna bolest, a praktična implikacija postupnog gubitka funkcije beta-stanica znači da je postizanje glikemijskog cilja monoterapijom tipično ograničeno na određeni broj godina. Fiksne kombinacije mogu utjecati na adherenciju uzimanja terapije i brže dovesti do ciljne glikemijske vrijednosti. Međutim, dobrobiti kombinirane terapije valja odvagnuti u odnosu na izlaganja bolesnika djelovanju više lijekova, moguće nuspojave, povećane troškove i, ako se radi o fiksnoj kombinaciji, manju fleksibilnost doziranja.

Razmatranje intenziviranja terapije nakon dualne terapije zahtijeva da se uzme u obzir i rizik nuspojava na komorbiditete, kao i opterećenje terapijom i cijena.

Zaključak Opisani konsenzus odnosi se na terapijske pristupe za odrasle s dijabetesom tipa 2 s ciljem smanjivanja komplikacija i zadržavanja kvalitete života a u kontekstu složenog upravljanja kardiovaskularnim rizicima i skrbi s bolesnikom u središtu. Preporuke nisu općenito primjenjive u bolesnika s monogenim oblicima dijabetesa, sekundarnim dijabetesom, dijabetesom tipa 1, kao niti u djece.

Za pretile bolesnike preporučuje se prije svega usmjeriti napore na smanjenje prekomjerne tjelesne težine, uključujući prihvaćanje zdravog načina života, što znači pravilnu prehranu, u čemu se profilirala mediteranska prehrana, tjelesnu aktivnost i potom po potrebi uvođenje lijekova za smanjivanje tjelesne težine liraglutid — uz razmatranje njihove cijene, nuspojava i ograničene učinkovitosti — a kod iznimne pretilosti čak i kirurške zahvate.