Inhibitori za liječenje hipertenzije. Arterijska hipertenzija i ACE-inhibitori - Zdravo budi

Pri odmjeravanju moguće koristi i opasnosti od neželjenog djelovanja, ili pri nastanku nuspojava, tijekom zamjene prethodno uključenog ACE-inhibitora, nužno je voditi računa o odgovarajućoj ekvivalentnoj dozi tablica 3. Ipak, trenutačno nemamo potvrdu da se liječenjem baš određenim ACE-inhibitorom postižu bolji rezultati u očuvanju bubrežne funkcije, sprječavanju akutnoga koronarnog incidenta ili preživljenju u zatajivanju srca.

Nuspojave i mjere opreza Većina bolesnika koji uzimaju ACE-inhibitore nema neželjenih popratnih pojava niti poremećaja biokemijskih pokazatelja koji bi uz pridružene metaboličke i kardiološke bolesti mogli imati kliničko značenje. To se ponajprije odnosi na porast koncentracije lipida, glukoze ili mokraćne kiseline te na snižavanje koncentracije kalija, što se katkad događa prilikom uzimanja drugih antihipertenziva.

Ipak, neke nuspojave zajedničke svim antihipertenzivima, kao i neke nuspojave specifične za ACE-inhibitore, nalažu oprez. Kao i ostali antihipertenzivi ACE-inhibitori mogu izazvati hipotenziju koja se češće pojavljuje u bolesnika s povišenom reninskom aktivnošću. Stoga je poglavito u tih bolesnika, ali i općenito, preporučljivo započeti liječenje nižim dozama lijeka Nadalje, zbog snižene koncentracije aldosterona ACE-inhibitori mogu izazvati nastanak hiperkaliemije.

Ona se znatno češće razvije uz nazočnost nekoga potpomažućeg čimbenika inhibitori za liječenje hipertenzije uzimanja diuretika koji štede kalij, uporabe preparata i dodataka prehrani koji sadržavaju kalij ili pak oslabljene funkcije bubrega 66 Pogoršanje bubrežne funkcije uz primjenu ACE-inhibitora može nastupiti uz smanjenje bubrežnog protoka zbog obostrane stenoze renalnih arterija 68uz postojeće smanjenje cirkulirajućeg volumena 69 ili pri teškome srčanom zatajenju Iako postoje različita mišljenja o tome 71rezultati metaanalize ju randomiziranih kliničkih pokusa objavljene Kako je prethodno naglašeno, jedan od dva glavna antihipertenzivna mehanizma ACE-inhibitora jest usporavanje razgradnje bradikinina slika 1.

No, upravo je to uzrok dvjema neželjenim pojavama.

• Hipertenzija 1 stupanj rizika od bolesti
• Ekg pokazao hipertenzije

Prva je suhi kašalj koji osim bradikinina može imati uzroke u povišenju koncentracije supstancije P i stimulaciji završetaka živca vagusa Lijekovi koji antagoniziraju djelovanje tromboksana, poput acetilsalicilne kiseline, ili pak nadoknadna terapija preparatima željeza smanjuju izraženost kašlja Međutim, drži se da visoke doze acetilsalicilne kiseline mg ili višekao i drugih nesteroidnih antireumatika, mogu znatno umanjiti antihipertenzivni učinak ACE-inhibitora.

Kašalj uglavnom prestaje tijekom sljedeća tri tjedna nakon prestanka uzimanja ACE-inhibitora, no katkad može potrajati i duže.

MSD priručnik dijagnostike i terapije: Arterijska hipertenzija

Druga nuspojava nakupljanja bradikinina jest angioedem, poprilično rijetka, ali za život opasna reakcija preosjetljivosti. Uključuje otok usana i drugih dijelova lica, usne šupljine, jezika te tkiva u području grla i nosa Nekoliko nuspojava ACE-inhibitora povezuje se sa sulfhidrilnom skupinom, koja inače ima antioksidativno djelovanje.

AMEC - PKR 2015 - TERAPIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE

Te nuspojave uključuju poremećaj osjeta okusa, neutropeniju, proteinuriju i kožni osip, a učestalije su u bolesnika sa zatajivanjem bubrežne funkcije i u onih s bolestima vezivnog tkiva uz zahvaćeno krvožilje 74 Drži se da je vjerojatnost nastanka osipa razmjerna visini doze lijeka ACE-inhibitori i trudnoća Zasigurno najvažnija i najnepoželjnija posljedica, intrauterino oštećenje djeteta, može nastati pri primjeni ACE-inhibitora u generativnoj dobi žena koje boluju od hipertenzije.

Srž je problema u tome što je primjeren razvoj RAAS-a nuždan za intrauterini razvoj čitavog djeteta, a ponajviše za razvoj bubrega. Kod mutacije i gubitka funkcije gena koji upravljaju razvojem RAAS-a poremećeni razvoj bubrega uzrokuje smanjeno izlučivanje mokraće, što izaziva oligohidramnion, poremećaje okoštavanja lubanje, hipotenziju djeteta pri rađanju, a sve često završava smrću novorođenčeta 77 Taj sindrom u trudnoći nastaje znatno češće prilikom uzimanja blokatora AT1-receptora nego prilikom uporabe ACE-inhibitora.

Opasnost od nastanka puno je veća kod izloženosti lijeku tijekom drugog i trećeg trimestra trudnoće Sindrom fetalne blokade RAAS-a može nastati i uporabom ACE-inhibitora tijekom prvog trimestra trudnoće kada, u odnosu prema neizloženoj djeci, postoji tri do četiri puta veća opasnost od nastanka prirođenih malformacija kardiovaskularnog i središnjega živčanog inhibitori za liječenje hipertenzije Opisana razdioba i učestalost prirođenih malformacija i poremećaja objašnjavaju se ulogom angiotenzina II tijekom intrauterinog razvoja djeteta.

Za razliku od početka fetalnog razvoja, prema kraju trudnoće angiotenzin II postaje ključan za normalan razvoj bubrežnog sustava jer održava potreban protok krvi kroz bubrege i odgovarajuću glomerularnu filtraciju u sustavu s tada niskim perfuzijskim tlakom.

Inhibitori za liječenje hipertenzije inhibicija RAAS-a može prouzročiti hipoperfuziju i ishemiju bubrega. Posljedično smanjenje glomerularne filtracije i smanjeno stvaranje mokraće mogu izazvati oligohidramnion i poremetiti razvoj tubularnog sustava.

Ne treba zanemariti mogućnost da prirođene malformacije nastaju ne samo zbog izloženosti ploda ACE-inhibitorima već barem dijelom i zbog prethodnih bolesti majke koje su razlog uključenja ACE-inhibitora u liječenje.

ACE-inhibitori: liječenje hipertenzije, organoprotekcija i mjere opreza

Primjerice, pregestacijska šećerna bolest dva do tri puta povećava opasnost od nastanka prirođenih malformacija Sveukupno uzevši, žene u dobi u kojoj postoji mogućnost začeća trebale bi biti liječene ACE-inhibitorima i drugim lijekovima koji inhibiraju RAAS samo u slučajevima kada je to apsolutno indicirano, a tada bi trebale biti nedvosmisleno i temeljito upoznate s mogućim posljedicama te u dogovoru s liječnikom odlučiti o daljnjem liječenju.

ZAKLJUČAK ACE-inhibitori su važna skupina antihipertenzivnih lijekova koji se posljednja tri desetljeća rabe za liječenje povišenog arterijskog tlaka i povezanih kardiovaskularnih i metaboličkih poremećaja. To su zadovoljavajuće sigurni lijekovi koji, primijenjeni uz odgovarajuće mjere opreza, mogu, čini se, više od drugih antihipertenziva pridonijeti očuvanju funkcije organa, poboljšanju kvalitete života i ukupne prognoze.

Korist od moguće organoprotekcije posebno valja očekivati u bolesnika sa srčanim zatajivanjem, koronarnom bolešću i nefropatijom kada su ACE-inhibitori antihipertenzivi prvog izbora. References 1. Eur Heart J ; JAMA ; Circulation ; Weir MR Providing end-organ protection with renin-angiotensin system inhibition: the evidence so far.

1. Hipertenzija poznata uzroka sekundarna.
2. Ivanuša M.
3. Arterijska hipertenzija i ACE-inhibitori - Zdravo budi

J Clin Hypertens Greenwich ; 8: Cowley AW Jr. Long-term control of arterial blood pressure. Physiol Rev ; Hypertension ; 32 3 : Ferrario CM Role of angiotensin II in cardiovascular disease therapeutic implications of more than a century of research.

J Renin Angiotensin Aldosterone Syst ; 7: Hypertension ; Hypertension ; 8: N Engl J Med ; Curr Hypertens Rep ; Čulić V Androgens in cardiac fibrosis and other cardiovascular mechanisms. Int J Cardiol ; J Am Heart Assoc ; 2: e AIRE Study Group Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure.

Lancet ; Cohn JN, Johnson G, Ziesche J A comparison of enalapril with hydralazine isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. Am J Cardiol ; Cardiologia ; Schmieder RE, Martus P, Klingbeil A Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension: meta-analysis of randomized double-blind studies.

Dahlof B Effect of angiotensin II a blockade on cardiac hypertrophy and remodelling: a review. J Hum Hypertens ; 9 suppl 5 : SS Angiotensin converting enzyme inhibitors and cardiovascular remodelling.

Ivanuša M.: ACE inhibitori i arterijska hipertenzija – I dio | wildernesshouseboston.com

Cardiovasc Res ; Higgins JP Can angiotensin-converting enzyme inhibitors reverse atherosclerosis? South Med J. Circulation ; 92 Suppl I : I Gen Pharmacol ; Effects of ramipril and vitamin Hipertenzija mučnina i glavobolja on atherosclerosis: the study to evaluate carotid ultrasound changes inhibitori za liječenje hipertenzije patients treated with ramipril and vitamin E SECURE.

Thromb Haemost ; Čulić V Acute risk factors for myocardial infarction.

Upišite riječi Inhibitori sustava renin-angiotenzin u usporedbi s ostalim vrstama antihipertenzivnih lijekova Ovaj prijevod sadrži stare dokaze iz literature. Molimo kliknite ovdje ako želite pročitati najnoviju verziju ovog sustavnog pregleda na engleskom jeziku. Što je hipertenzija? Hipertenzija je dugotrajni poremećaj zdravlja u kojem osoba ima povišeni krvni tlak.

Kirchberger I, Wolf K, Heier M Are daylight saving time transitions associated with changes in myocardial infarction incidence? BMC Public Health ; Čulić V Daylight saving time transitions and acute myocardial infarction.

References

Chronobiol Int ; Sleep Med ; Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, Rothwell PM Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis.

Dusing R, Kayser G, Wagner S Baroreflex setting and sensitivity in normal subjects: effects of pharmacologic inhibition of the angiotensin I converting enzyme. Am J Cardiol ; 50D-4D. J Cardiovasc Pharmacol ; 7: SS Lund-Johansen P, Omvik P Long-term haemodynamic effects of enalapril alone and in combination with hydrochlorothiazide at rest and during exercise in essential hypertension.

J Hypertens ; 2: SS Hypertension ; 5 Suppl Inhibitori za liječenje hipertenzije : II9. Br J Clin Pharmacol ; Giannattasio C, Grassi G, Seravalle G Investigation of reflexes from volume and baroreceptors during converting-enzyme inhibition in humans. Am Heart J ; Čulić V, Silić N, Mirić D Triggering of ventricular ectopic beats by emotional, physical and meteorologic stress: role of age, sex, medications, and chronic risk factors. Croat Med J ; Am J Med ; Anderson SG, Rennke HG, Brenner BM Therapeutic advantage of converting enzyme inhibitors in arresting progressive renal disease associated with systemic hypertension in rat.

J Clin Invest ; Ravid M, Lang R, Rachmani R, Lishner M Long-term renoprotective effect of angiotensin-converting enzyme inhibition in non-insulin dependent diabetes mellitus: a 7-year follow-up study.

Možda će vas zanimati i ove teme:

Arch Intern Med ; J Clin Pharmacol ; Hollenberg NK, Epstein M Renin angiotensin system blockade and nephropathy: why is it being called into question, and should it be?

Clin J Am Soc Nephrol ; 1: Pharmacotherapy ; Furberg CD Class effects and evidence-based medicine. Clin Cardiol ; 23 Suppl IV : Wiseman LR, McTavish D Trandolapril: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic use in essential hypertension. Drugs ; McGraw Hill: New York,str.

Suvremeni pristup u liječenju arterijske hipertenzije Travanj 16, Nada Smokvina Ćuruvija dr. Arterijska hipertenzija je jedan od najvećih javno-zdravstvenih problema današnjice, kako u razvijenim, tranzicijskim a pogotovo u nerazvijenim zemljama svijeta.

Arch Int Med ; Dzau VJ Renal effects of angiotensin-converting enzyme inhibition in cardiac failure. Am J Kidney Dis ; Am J Physiol ; FF Br Med J Clin Res ; Nat Rev Nephrol ; 9: Makani H, Bangalore S, Desouza KA Efficacy and safety of dual blockade of the renin-angiotensin system: meta-analysis of randomised trials.

BMJ ; f Ann Intern Med ; J Royal Coll Gen Pract ; DiBianco R Adverse reactions with angiotensin converting enzyme inhibitors.

Med Toxicol ; 1: Sibai BM Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol ; Gribouval O, Morinière V, Pawtowski A Spectrum of mutations in the renin-angiotensin system genes in autosomal recessive renal tubular dysgenesis.

Hum Mutat ; Kidney Int ; Pediatr Nephrol ; 9 : Obes Res ; 11 :

Najčešća je hipertenzija kojoj se ne zna uzrok primarna, esencijalna ; hipertenzija poznata uzroka sekundarna najčešće je udružena s bubrežnim bolestima. Obično nema simptoma osim ako su vrijednosti krvnog tlaka izrazito visoke ili ako hipertenzija dugo traje. Dijagnosticira se sfigmomanometrijom. Različitim pretragama može se tražiti uzrok, procijeniti oštećenje te utvrditi druge kardiovaskularne rizične faktore. Liječi se promjenom načina života i farmakoterapijom diuretici, β—blokatori, ACE—inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora tipa II te blokatori Ca—kanala.