Hipertenzija, akutni njegu
Sadržaj
Hipertenzivne krize Hipertenzivne krize Teška hipertenzija sa znakovima oštećenja ciljnih organa prvenstveno mozga, kardiovaskularnog sustava i bubrega definira se kao hipertenzivna kriza. Dijagnosticira se mjerenjem krvnog tlaka, snimanjem EKG—a, analizom urina, mjerenjem ureje i kreatinina u serumu. Potrebno je hitno snižavanje krvnog tlaka intravenskom primjenom lijekova npr.
Oštećenje akutni njegu organa uključuje: hipertenzivnu encefalopatiju, preeklampsiju i eklampsiju, akutno zatajivanje lijevog srca s edemom pluća, ishemiju miokarda, akutnu aortnu disekciju i zatajivanje bubrega. Oštećenje bubrega brzo napreduje i najčešće je hipertenzija.
Kod hipertenzivne encefalopatije najvjerojatnije dolazi do sloma autoregulacije moždanog protoka.
U normalnim uvjetima kako krvni tlak raste dolazi do konstrikcije krvnih žila mozga i osigurava se konstantna cerebralna perfuzija. Ako srednji arterijski tlak prijeđe vrijednosti od mmHg manje u normotenzivnih ljudi čiji krvni tlak naglo naraste dolazi do dilatacije moždanih krvnih žila.
Povišeni krvni tlak (hipertenzija)
Visoki tlak prenosi se direktno u kapilarni sliv uz transudaciju i eksudaciju plazme u moždano tkivo uzrokujući edem mozga i papile. Premda se većina bolesnika s moždanim udarom i intrakranijalnim krvarenjem očituje visokim krvnim tlakom on je često posljedica, a ne uzrok tog stanja.
- Hipertenzija je angiotenzin 2
- Pad krvnog tlaka izaziva lučenje renina bubrežnog enzima.
Pitanje je, je li korisno naglo snižavati krvni tlak; akutni njegu je: to može biti štetno. Ovakve vrijednosti krvnog tlaka brinu liječnika; ipak, akutne komplikacije su rijetke pa nije potrebno hitno sniziti krvni tlak. Bolesniku je potrebno u terapiju uvesti kombinaciju od 2 peroralna lijeka vidi str.
Bilježe se nagle promjene u neurološkom statusu smetenost, prolazna kortikalna sljepoća, hemipareze, hemisenzorni ispadi, konvulzije. Kardiovaskularni simptomi su bol u prsištu i zaduha.
Tema „Rezonance zdravlja“: Visoki krvni pritisak (hipertenzija)
Oštećenje bubrega može biti asimptomatsko, a teža azotemija u sklopu teške renalne insuficijencije uzrokuje pospanost i mučninu. Prilikom fizikalnog pregleda treba se usredotočiti na ciljne organe neurološkim ispitivanjem, fundoskopijom i kardiovaskularnim pregledom.
Sestrinstvo Sažetak Sekundarna hipertenzija je definirana kao povišen sistemski krvni tlak zbog uzroka kojeg je moguće identificirati. Sekundarni oblici hipertenzije su rijetki, njihovo otkrivanje je skupo i komplicirano. Izrazito je vaţno liječenje sekundarne hipertenzije u što ranoj dobi, što govori da je rano prepoznavanje i liječenje sekundarne hipertenzije vaţno kako bi umanjilo akutni njegu promjene na krvnim ţilama. Procjena medicinske sestre mora uključivati paţljivo praćenje krvnog tlaka u čestim i rutinski planiranim vremenskim intervalima.
Difuzni moždani ispadi smetenost, koma sa ili bez regionalnih ispada ukazuju na encefalopatiju; normalni mentalni status s regionalnim ispadima govori hipertenzija prilog moždanog udara. Uz hipertenzivnu encefalopatiju ide i teža retinopatija skleroza, pamučno—vunene točke, arteriolarna suženja, hemoragija i edem papile dok su različiti stupnjevi retinopatije udruženi s drugim hipertenzivnim hitnim stanjima.
Na edem akutni njegu upućuju nabrekle jugularne vene, hropci i treći ton. Asimetrični puls na obje ruke govor u akutni njegu disekcije aorte.
Warning message
Potrebno je učiniti EKG, analizu urina, te odrediti ureju i kreatinin u serumu. Bolesnicima s neurološkim ispadima potrebno je učiniti CT mozga kojim se prikaže intrakranijalno krvarenje, edem ili infarkt.
Hipertenzija slučaju bolova u prsištu ili zaduhe potrebno je snimiti RTG prsnog koša. Na EKG zapisu moguće nadbubrežne krize i hipertenzije vidjeti znakove hipertrofije lijeve klijetke ili akutne ishemije.
Statistika
Analizom urina potrebno je uočiti tipične abnormalnosti kod lezije bubrega—eritrocite, eritrocitne cilindre i proteinuriju. Dijagnoza se bazira na visokom krvnom tlaku uz zahvaćanje ciljnih organa.
Liječenje Hipertenzivne krize se liječe u jedinici intenzivne skrbi; krvni tlak se spušta ali ne naglo koristeći kratkodjelujuće, intravenske lijekove.
Lijekovi prve linije su nitroprusid, fenoldopam, nikardipin i labetalol vidi TBL. Nitroglicerin je manje moćan ako se koristi sam.
Nije indicirana peroralna primjena lijekova zbog varijabilnog učinka i akutni njegu u titriranju lijekova. Iako peroralna primjena kratkodjelujućeg nifedipina obično brzo snižava tlak, prate je akutni cerebrovaskularni i kardiovaskularni incidenti ponekada fatalni pa se ovaj lijek ne preporučuje u terapiji hitnih hipertenzivnih stanja.
Nitroprusid izaziva dilataciju vena i arterija smanjujući predopterećenje engl. Također se koristi kod hipertenzivne encefalopatije i zajedno sa β— blokatorima kod disekcije aorte. Lijek se vrlo brzo raspada hipertenzija cijanide i nitro oksid aktivnu polovicu. Cijanidi prelaze u tiocijanate.
Pakiranje lijeka čuva se u neprozirnom omotu jer se lijek pod utjecajem ultraljubičastog svjetla raspada.
